隨著全民體育運動的開展，家長對于孩子身體素質(zhì)重視程度的增加，兒童青少年更多地參與到各類體育運動中。學(xué)校體育活動、課外活動、運動會中運動量及運動項目的增加，使得兒童青少年運動系統(tǒng)損傷也隨之日益增加。兒童不是成人的縮小版，因為兒童及青少年正處在生長發(fā)育期，在組織解剖、生理、生物力學(xué)等方面均與成人有很大的不同。兒童青少年的骨關(guān)節(jié)損傷，由于其生長發(fā)育的特點，發(fā)生損傷的類型以及治療和預(yù)后方面也與成人有所不同。
兒童骨折就像嫩樹枝被折彎
兒童骨骼中膠原和水分的含量多，無機(jī)物含量少，骨質(zhì)柔韌，在外力的作用下，可能會發(fā)生彎曲，而非像成年人那樣直接斷裂。在外力較大的情況下，還可能出現(xiàn)骨骼的一部分出現(xiàn)皺褶、斷裂，而其他部分還保持完整，就像幼嫩的樹枝被彎折時那樣，這種情況在醫(yī)學(xué)中被稱為青枝骨折。同時，由于兒童的關(guān)節(jié)囊厚而強(qiáng)韌，抵御外力的能力超過骨質(zhì)，因此，除橈骨頭半脫位等特定發(fā)育階段的現(xiàn)象外，兒童在暴力創(chuàng)傷中更易骨折，而不易發(fā)生脫位。然而，隨著年齡的增長，骨質(zhì)的堅硬，到了青少年期，各種關(guān)節(jié)脫位的比例則會明顯上升。
生長發(fā)育是兒童期的重要特征，骨骼也不例外。四肢各骨的生長依賴于骨骼兩端軟骨不斷形成新骨的能力。這種具有生發(fā)能力的軟骨叫作骨骺。到了一定的年齡，骨骺軟骨鈣化為骨，骨骼的生長即會停止。如果骨骺因為創(chuàng)傷、疾病等原因受損，其生發(fā)能力可能減弱甚至消失，骨骼的發(fā)育就會受到影響，引起肢體的短縮或畸形。但是，至今為止，還沒有辦法從根本上預(yù)防或治療骨骺損傷，即使手術(shù)治療，也只是為其創(chuàng)造一個良好的生長環(huán)境，而并不能直接恢復(fù)或增強(qiáng)骨骺的生長能力。
維生素D有利于骨折修復(fù)
運動損傷后的康復(fù)是指損傷后進(jìn)行有利于恢復(fù)或改善功能的身體活動。適當(dāng)?shù)摹⒖茖W(xué)的康復(fù)對于損傷的迅速愈合和促進(jìn)功能的恢復(fù)有著積極的作用。但要注意，學(xué)齡期兒童和青少年不是縮小版的成人，前者的身體尚未發(fā)育完全，康復(fù)治療方式與成人不盡相同，因此，科學(xué)合理的康復(fù)計劃必須建立在全面的認(rèn)識和正確診斷基礎(chǔ)之上。
在運動損傷愈合過程中，物理治療和營養(yǎng)加強(qiáng)是兩個不可或缺的因素。物理治療時，康復(fù)動作的幅度、頻率、持續(xù)時間、負(fù)荷量的大小等都應(yīng)逐漸增加，否則會加重或影響損傷的愈合，甚至?xí)箵p傷久治不愈而成陳舊性損傷。例如，異位骨化性肌炎是肱骨髁上骨折很少見的并發(fā)癥，過度的術(shù)后操作和理療被認(rèn)為是其最常見的相關(guān)因素。
在門診拆除石膏、拔出鋼針后，可鼓勵患兒主動進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能活動，局部可熱敷，切勿被動、強(qiáng)制訓(xùn)練。物理治療的階段與生長板閉合時間也有關(guān)系。青春前期或青年運動員肌肉在骨的附著點的炎癥很常見，癥狀包括脛骨近端前方疼痛性突起，跑跳等高沖擊力運動時發(fā)生間歇性或持續(xù)性疼痛，下跪或上樓時疼痛，這些問題一般在生長板閉合后均能得到解決。可為患者安排一項柔韌的伸展腘繩肌和股四頭肌的活動，直腿抬高練習(xí)有助于增強(qiáng)股四頭肌的肌力，有癥狀時宜改變運動方式或限制運動。
兒童處于生長發(fā)育階段，骨骼增長迅速，尤其在運動損傷后，若缺乏營養(yǎng)的攝入，將會帶來生長減緩、停滯等一系列不良后果。對于北方冬季時間較長地區(qū)，兒童缺乏戶外日照，維生素D水平低，數(shù)個例案表明骨折不愈合及延遲愈合可能與維生素D缺乏有關(guān)。補充維生素D不僅有利于骨折修復(fù)，對骨折后肌力恢復(fù)也有一定作用。
十歲以下 注意上肢保護(hù)
隨著全民體育運動的開展，家長對于孩子身體素質(zhì)重視程度的增加，兒童青少年更多地參與到各類體育運動中。兒童青少年在學(xué)校體育活動、課外活動、運動會中運動量及運動項目的增加使得兒童青少年運動系統(tǒng)損傷也隨之日益增加。兒童不是成人的縮小版，因為兒童及青少年正處在生長發(fā)育期，在組織解剖、生理、生物力學(xué)等方面均與成人有很大的不同。兒童青少年的骨關(guān)節(jié)損傷，由于其生長發(fā)育的特點，發(fā)生損傷的類型以及治療和預(yù)后方面也與成人有所不同。
對于10歲以下的兒童，損傷的類型主要為摔傷，損傷發(fā)生的部位主要為上肢，尤其以肘關(guān)節(jié)及前臂的損傷為主，比如從單杠、雙杠、平行天梯上摔下，奔跑時不小心摔倒等。此外輪滑、滑板、足球等都是高風(fēng)險運動，運動前需要做好對于腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。
兒童上肢損傷有一定季節(jié)性變化，夏季由于戶外運動多，損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均有所增加。超重兒童體位平衡差，韌帶松弛或骨礦化較少，運動損傷和骨折的風(fēng)險均有所增加。體操或街舞等運動需要手腕重復(fù)軸向負(fù)荷活動，因此容易導(dǎo)致慢性反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛，一旦出現(xiàn)此類情況，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院檢查。
球類運動 下肢易受傷
對于10歲以上的青少年，參與的運動項目有所增加，比如籃球、足球、羽毛球、乒乓球等。損傷發(fā)生的部位主要為下肢，損傷的類型主要為運動損傷。
籃球運動最容易損傷的部位為腰部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，主要原因是跌倒、跳起搶球、落地不正確、場地過滑等。對于體重大、靈活性差的青少年，容易損傷膝關(guān)節(jié)半月板、前后交叉韌帶、髕骨及關(guān)節(jié)軟骨。由于兒童和青少年韌帶的強(qiáng)度較骺板的強(qiáng)度大，踝部的扭傷還會導(dǎo)致脛腓骨遠(yuǎn)端的骨骺發(fā)生分離骨折，從而有可能影響肢體的生長發(fā)育。
足球運動中踝部扭傷最為常見，其次是大腿的肌肉拉傷，膝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致半月板、韌帶和髕骨及關(guān)節(jié)軟骨的損傷。
打羽毛球時由于腰部活動度大，容易發(fā)生腰部扭傷，肩部的反復(fù)摩擦可能導(dǎo)致肩部疼痛不適等。乒乓球運動的損傷主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部的損傷。
對于體重較大，平時缺乏鍛煉的青少年，參加每年一次的運動會時突然加速奔跑，如果出現(xiàn)骨盆周圍的劇烈疼痛，需要懷疑髂骨的撕脫骨折，需要及時就醫(yī)。
此外，兒童和青少年在玩耍打鬧過程中發(fā)生撞擊，也會導(dǎo)致撞擊局部的骨骼和軟組織損傷。比如10歲以上的青少年常因肩部的直接撞擊導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍的損傷，如鎖骨骨折和肱骨近端骨折，因此學(xué)校操場應(yīng)該根據(jù)不同的年齡段劃分活動區(qū)域，避免身高體重相差較大的兒童在課間活動奔跑時發(fā)生碰撞。
總的來說，兒童和青少年運動系統(tǒng)的損傷主要包括軟組織挫傷、肌肉拉傷、腰部扭傷、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨骺損傷、骨干骨折、關(guān)節(jié)脫位等。一旦兒童青少年在運動后出現(xiàn)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限、畸形等情況，需要及時到專業(yè)的小兒骨科門診進(jìn)行診治。
開放傷口閉合傷口 處理不一樣
學(xué)齡期兒童和青少年運動損傷主要分為開放性和閉合性損傷，二者處理原則不盡相同。
對于開放性損傷，學(xué)校和戶外活動中最常見的損傷為皮膚損傷。摔一跤，膝蓋、掌心破皮了，荊棘劃破手臂，銳器刺穿皮膚等。此時應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察傷口的深淺，出血的部位和量，根據(jù)輕重程度，處置方式也不同。
首先，皮膚擦傷的傷口往往局限在表皮，可能少量出血，多伴有瘀血、瘀斑，此時應(yīng)立即清洗表面砂石等異物，擦干，碘伏涂抹傷處，紗布和繃帶包扎，避免沾水，避免用力，修養(yǎng)一周可痊愈。
其次，皮膚破損的傷口深入皮下，深筋膜完整，脂肪層外露，多量出血。出現(xiàn)此創(chuàng)傷的第一時間需要遠(yuǎn)離傷害源，自行用衣物等按壓創(chuàng)面，隔離異物進(jìn)入創(chuàng)口的同時止血，然后盡快到學(xué)校醫(yī)務(wù)室或診所就診，給予消毒包扎后立即轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院就診，所有開放創(chuàng)口需盡快注射破傷風(fēng)抗體，若為動物咬傷需注射狂犬疫苗和出血熱抗體等。專業(yè)醫(yī)生消毒探查創(chuàng)口，判斷是否需要縫合，并建議縫合的方式。
肌肉損傷多為玻璃和刀具等銳器損傷，從創(chuàng)口可看到外露的肌肉肌腱組織，可能伴有血管和神經(jīng)損傷。需要立即在創(chuàng)口的近心端按壓或包扎，立即尋求最近的校醫(yī)院或診所的幫助，行包扎后轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院就診。止血帶包扎部位為上臂或大腿的近端，必須標(biāo)記開始時間，一次應(yīng)用最多不能超過90分鐘，若需繼續(xù)應(yīng)用，需放松15分鐘后再次包扎并計時。止血帶應(yīng)用不當(dāng)可能造成肢體缺血壞死，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，請同學(xué)和家長們警惕。
若開放創(chuàng)口深達(dá)骨骼，多為高能量損傷，如運動過程中高速撞擊、高處墜落等，此時最重要的是判斷顱內(nèi)、胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)是否有危及生命的臟器損傷，軀干和四肢的創(chuàng)口予以包扎，骨折部位予以固定，謹(jǐn)慎應(yīng)用止血帶。
淺表的閉合性損傷多表現(xiàn)為皮下或肌肉間的瘀血和血腫，如最常見的扭傷，需至綜合醫(yī)院行X線、彩超或CT、核磁等檢查，除外骨折或合并損傷。受傷后應(yīng)靜養(yǎng)，避免負(fù)重用力，48小時內(nèi)局部給予冷敷，48小時后給予熱敷，可選用石膏固定1~2周，以減輕腫脹和疼痛。局部的損傷可能進(jìn)一步導(dǎo)致感染，此時需警惕，如果出現(xiàn)受傷部位的疼痛紅腫伴有發(fā)熱，需立即到醫(yī)院就診，由于損傷導(dǎo)致感染需要手術(shù)及抗感染治療。
運動過程中摔傷后無破損，但出現(xiàn)肢體畸形，嚴(yán)重的腫脹疼痛，可能為閉合性骨折。此時需要臨時夾板固定，到專業(yè)的醫(yī)院就診，軸線良好給予石膏固定，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。由于兒童骨骼發(fā)育未成熟，特殊部位的骨骼損傷可能引起發(fā)育障礙，導(dǎo)致肢體畸形，應(yīng)引起同學(xué)和家長們重視，請到專業(yè)的兒童骨科診治。
急性損傷時牢記“RICE”
對于急性損傷一般可采用RICE療程，即休息(rest)、冰敷(ice)、壓迫(compression)和抬高(elevation)。冰敷一般可持續(xù)48小時以減輕水腫，然后逐漸停止，同時可服用非甾體類消炎藥有助于止痛消炎，比如布諾芬。
在治療前必須要確定診斷無誤，骨或關(guān)節(jié)的壓痛部位應(yīng)該拍攝X線片或者行進(jìn)一步檢查以確診，比如CT和核磁。
受傷比例及嚴(yán)重程度隨年齡增長而變大。兒童受自身因素(速度、體重等)所限而不易造成嚴(yán)重?fù)p傷。小學(xué)階段兒童的平衡能力差，容易跌倒，可能因此造成骨折。對于兒童的運動創(chuàng)傷引起的骨折一般可以采用全麻下手法整復(fù)，經(jīng)皮骨折內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。這種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、瘢痕少、康復(fù)快，而且兒童是在全麻下進(jìn)行，不會承受手術(shù)帶來的疼痛，這有助于兒童心理健康，現(xiàn)在這種治療已成為兒童創(chuàng)傷骨折的主流治療方式。
青少年的運動損傷主要是關(guān)節(jié)損傷，青少年的肌肉迅速增強(qiáng)，同時體育活動增加，容易在運動中造成損傷，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶撕裂、半月板損傷和撕脫骨折等。對于這類損傷如果病情嚴(yán)重，遠(yuǎn)期會影響關(guān)節(jié)功能時則需要手術(shù)治療，對于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，手術(shù)方式一般選擇關(guān)節(jié)鏡治療。關(guān)節(jié)鏡同樣屬于微創(chuàng)治療，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行韌帶修復(fù)及骨折復(fù)位，這樣就避免了手術(shù)刀口和瘢痕給患兒和家長所帶來困擾。
骨骼發(fā)育離不開戶外運動
鈣、磷、鎂等微量元素是骨骼發(fā)育所需的基石，在均衡飲食的前提下，兒童可適量增加奶制品、精肉、海產(chǎn)的比例，為骨骼發(fā)育提供充足的原材料。
維生素D是骨骼發(fā)育過程中重要的調(diào)節(jié)因子，其來源為紫外線照射合成以及經(jīng)口攝入。但是由于小學(xué)生們戶外活動時間有限，加之北方冬季漫長、光照貧乏，經(jīng)由紫外線照射合成往往滿足不了機(jī)體所需。如果維生素D缺乏，大量補鈣不但沒有效果，更可能適得其反。因此，兒童有必要服用一些維生素D補充劑，而能夠做到均衡飲食的兒童往往無需額外補充鈣質(zhì)。此外，適量的體育運動非常必要，一方面提高身體素質(zhì)和靈活性，減少受傷幾率，另一方面促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，刺激骨骺的發(fā)育。因此，在身體發(fā)育的關(guān)鍵時期，學(xué)習(xí)再忙也需要保持一定的運動。
預(yù)防應(yīng)先于治療
大約3000萬兒童和青少年參加了在校外舉辦的體育活動，720萬人參加了高中體育活動。家長們想知道體育活動過程中可能涉及的風(fēng)險，但是通常兒童與青少年運動相關(guān)損傷的預(yù)防落后于治療。運動損傷預(yù)防要從學(xué)校、家庭以及個人三個方面去落實。
增強(qiáng)自我保護(hù)意識 在對抗性的體育運動項目中，教師要引導(dǎo)學(xué)生理性對待，避免出現(xiàn)惡意犯規(guī)事件。教師要注重對青少年體育訓(xùn)練項目中比賽規(guī)則的講解，引導(dǎo)青少年在開展體育運動時運用正確安全的體育運動技能動作，從而預(yù)防運動損傷的發(fā)生。
體育訓(xùn)練前做好準(zhǔn)備 良好的準(zhǔn)備工作是維護(hù)體育訓(xùn)練正常進(jìn)行的基礎(chǔ)。因此，要有效預(yù)防體育訓(xùn)練中的運動損傷，教師應(yīng)重視體育訓(xùn)練前的準(zhǔn)備工作。在開展體育訓(xùn)練前，教師要定期檢查體育訓(xùn)練場地以及體育訓(xùn)練運動設(shè)施，并對其進(jìn)行定期地保養(yǎng)與維護(hù)。教師還要指導(dǎo)青少年穿著合適的運動服裝。對于不同天氣，教師還要制定不同的體育訓(xùn)練項目。教師要根據(jù)青少年的身體狀況以及心理特點，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練方式。在開展體育訓(xùn)練前，教師要指導(dǎo)青少年進(jìn)行科學(xué)合理的準(zhǔn)備活動，讓青少年適應(yīng)體育訓(xùn)練項目，除了一般的有氧運動，建議有針對性的運動專項調(diào)理，讓青少年的身體快速地進(jìn)入到運動狀態(tài)，以防止特定運動的傷害，例如參與投擲運動時應(yīng)加強(qiáng)伸展肩部和上肢的運動。
需要注意的是，家長及監(jiān)護(hù)人在避免運動損傷方面同樣發(fā)揮重要作用。比如參與運動前的身體評估，對于學(xué)生是否患有哮喘、糖尿病、運動系統(tǒng)疾病及治療史，家長應(yīng)當(dāng)在運動前及時告知學(xué)校和教練。同時對于評估先前疾病帶來的風(fēng)險是否消除，如骨折和扭傷，需要家長參考專業(yè)醫(yī)療人士的意見。家長也應(yīng)初步學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)知識，了解如何科學(xué)補充營養(yǎng)以幫助孩子更快地恢復(fù)并提高身體機(jī)能。
為孩子選擇合適的運動項目
兒童和青少年喜歡嘗試各種新鮮事物，運動不僅對孩子身體發(fā)育有利，而且還會幫助孩子養(yǎng)成堅強(qiáng)、自信、勇敢的好品質(zhì)，學(xué)習(xí)與同齡人交流，培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神。要為孩子選擇合適的運動項目，家長需要綜合考慮以下幾方面因素。
孩子的興趣 興趣很主要，它會引領(lǐng)孩子的專注力，進(jìn)而有更多的熱情和更長久的堅持。每個人對運動項目的喜好是不同的，比如男孩子更喜歡籃球、足球等球類運動，女孩子可能更多地喜歡跑步、健身操、舞蹈等。根據(jù)孩子的喜好選擇才能更好地激發(fā)孩子的運動熱情，達(dá)到事半功倍的效果。青少年運動應(yīng)當(dāng)以全面發(fā)展身體素質(zhì)為目的，給孩子多選擇幾項運動，進(jìn)行交叉性鍛煉，防止身體各個部位發(fā)育的不勻稱，讓孩子擁有強(qiáng)健的體魄和健全的人格。
孩子的年齡段 一般10歲以下的孩子適合選擇非身體對抗性的運動，比如跑步、跳繩、踢毽子、舞蹈等。主要是鍛煉孩子的心肺功能，不要強(qiáng)求運動技術(shù)水平和結(jié)果。10歲以上的孩子心智略為成熟，可以選擇趣味性更高、體能要求更強(qiáng)的團(tuán)體性、競技性的運動，如足球、羽毛球、籃球等球類運動。青春發(fā)育初期的體育鍛煉應(yīng)當(dāng)以靈敏性、協(xié)調(diào)性和柔韌性為主，比如武術(shù)、街舞、乒乓球等。青春發(fā)育中期體育鍛煉應(yīng)當(dāng)以速度為主，如短跑、足球、游泳、羽毛球等。青春發(fā)育后期體育鍛煉可增加速度、耐力、力量的練習(xí)，如籃球、排球、攀巖等。
孩子的體質(zhì)情況 體重偏大的孩子靈活性及協(xié)調(diào)性稍差，應(yīng)以有氧、非身體對抗性運動為主，在燃燒熱量、減輕體重的同時也可避免出現(xiàn)運動系統(tǒng)損傷，比如慢跑、游泳、乒乓球等。如果孩子的生長發(fā)育正常，體態(tài)勻稱運動靈活，可以選擇運動量較大的體育項目，如籃球、網(wǎng)球、足球、騎自行車等。如果孩子的體質(zhì)較弱，既往有較為嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病，或有運動系統(tǒng)損傷病史，要遵專業(yè)醫(yī)生醫(yī)囑及指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，從一些運動量較小的項目開始，如散步、慢跑等，既可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可對治療某些慢性疾病起到促進(jìn)作用。
