冬奧會(huì)冰雪場(chǎng)上，選手們行云流水的動(dòng)作彰顯著速度與技巧之美，令人贊嘆不已。榮耀背后，老將們高強(qiáng)度、高難度訓(xùn)練帶來的傷病也被人們看到：自由式滑雪女子空中技巧賽場(chǎng)冠軍徐夢(mèng)桃，膝蓋做過4次手術(shù)、半月板軟骨被切除了70%。另一位“四朝元老”、“鋼鐵俠”賈宗洋曾因粉碎性骨折，腿上打了22個(gè)鋼釘、2塊鋼板。
此前，人們對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)注集中于高水平運(yùn)動(dòng)員群體，隨著滑雪滑冰、馬拉松等項(xiàng)目推廣普及，大眾在運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的損傷也被重視起來。
近日，“雪道盡頭是骨科”、“第一次滑雪，就刺激到了醫(yī)院”等在朋友圈刷屏。作為一項(xiàng)刺激的戶外運(yùn)動(dòng)，滑雪有俯沖、跳躍、旋轉(zhuǎn)的快感，也正因?yàn)椤翱臁保さ够蚺鲎矔r(shí)，頭頸膝腕肩踝都可能受到?jīng)_擊。傷筋動(dòng)骨后，這一雪季就只得加入“干瞪眼養(yǎng)傷群”。
圖源：網(wǎng)絡(luò)
這種情況下，專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)，能夠幫助運(yùn)動(dòng)愛好者重返賽場(chǎng)。如中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳世益教授所言，“功能至上、早期康復(fù)、重返運(yùn)動(dòng)，是骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的靈魂。”當(dāng)前，治療后恢復(fù)到正常行走，已無法滿足運(yùn)動(dòng)愛好者的要求，“恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力”，才是康復(fù)目標(biāo)。
在產(chǎn)業(yè)端，在接受媒體采訪時(shí)，陳世益教授曾表示：中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的市場(chǎng)總規(guī)模將達(dá)到2000億元人民幣左右，未來在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康和運(yùn)動(dòng)處方等方面，在植入物耗材、相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備等領(lǐng)域都將迎來發(fā)展機(jī)遇。
“三億人上冰雪”、全民健身時(shí)代來臨，大眾對(duì)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)的需求正顯著增加，但在供給側(cè)，醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室往往一號(hào)難求；院外運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診也尚未起勢(shì)，2020年運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診370家，多為個(gè)人單店，治療師同時(shí)也是老板；連鎖經(jīng)營的規(guī)模多集中在2-5家店。在健康消費(fèi)升級(jí)的大趨勢(shì)下，運(yùn)動(dòng)康復(fù)這片藍(lán)海如何趟出一條擴(kuò)張之路，正考驗(yàn)著經(jīng)營者們。
“膝蓋髕骨關(guān)節(jié)磨損多，腳踝韌帶有撕裂，半年內(nèi)最好不要打籃球。”聽到北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生說“半年”，20歲的洪鋒舒了口氣，醫(yī)生開了內(nèi)服外用的藥，并交待每天做靜蹲、提踵等動(dòng)作。
此前洪鋒因?yàn)榇蚯驎r(shí)多次崴腳、腳踝長(zhǎng)時(shí)間腫痛，在家鄉(xiāng)市醫(yī)院?jiǎn)栐\，骨科大夫直言“再打籃球，你可能得拄拐了”，讓這位籃球迷無法接受。這才下決心托關(guān)系、輾轉(zhuǎn)到專業(yè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，尋求更權(quán)威的解決方案。
軟骨、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)正是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)，其主要臨床場(chǎng)景包括治療軟組織的慢性損傷、運(yùn)動(dòng)意外損傷等。當(dāng)前國內(nèi)專門設(shè)置運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)亞專科的醫(yī)院并不多，除大眾耳熟能詳?shù)谋贬t(yī)三院、積水潭醫(yī)院、華山醫(yī)院、上海六院等，多數(shù)醫(yī)院治療運(yùn)動(dòng)損傷是在關(guān)節(jié)科進(jìn)行。
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科之所以在北、上、深等一線城市發(fā)展迅猛，除大城市本身醫(yī)療資源集聚外，人群更為年輕化是重要原因。
“因?yàn)槟贻p人的運(yùn)動(dòng)熱情、對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的要求比較高，遭遇運(yùn)動(dòng)損傷后，也會(huì)有更強(qiáng)的意愿去做手術(shù)。另外，年輕人關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性問題通常不是很大，比如軟骨蛻變不太嚴(yán)重，這時(shí)候就適合開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。”一位三甲醫(yī)院骨科主任醫(yī)生告訴36氪，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的確是朝陽行業(yè)，很多醫(yī)院正在學(xué)習(xí)開展這項(xiàng)技術(shù)，但由于起步較晚，所以尚未普及。
來源：思宇醫(yī)械觀察
對(duì)于醫(yī)院來說，在沒有額外經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的情況下，發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，也需衡量投入產(chǎn)出，至少實(shí)現(xiàn)收支平衡。首先，很大一部分運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者，比如普通的韌帶撕裂、半月板二度損傷等多通過保守治療，并不需要做手術(shù)。
進(jìn)行運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)，需要關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)輔助。醫(yī)院招標(biāo)采購關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，多數(shù)價(jià)格在150-200萬元人民幣。從關(guān)節(jié)鏡消毒到為患者做完手術(shù)，通常需要一個(gè)多小時(shí)，為了壓縮患者等待時(shí)長(zhǎng)，設(shè)置運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科室的大醫(yī)院通常有多套關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，同時(shí)手術(shù)。算下來，這筆設(shè)備采購和維護(hù)費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院也是不菲投入。
設(shè)備到位后，關(guān)鍵還要有可以做手術(shù)的醫(yī)生。據(jù)36氪了解，對(duì)于骨科醫(yī)生而言，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，脫產(chǎn)培訓(xùn)期大約在1年左右，還需要通過關(guān)節(jié)鏡診療資質(zhì)考核、獲取資質(zhì)。
因此，只有當(dāng)運(yùn)動(dòng)損傷的患者需求擴(kuò)大到一定量級(jí)，醫(yī)院才有充足的動(dòng)力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。除了運(yùn)動(dòng)人群擴(kuò)大外，當(dāng)前骨科的關(guān)節(jié)、脊柱和創(chuàng)傷耗材產(chǎn)品帶量采購都在逐步開展，面對(duì)已經(jīng)成為“紅海”的傳統(tǒng)骨科，一些醫(yī)院也將運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)作為特色進(jìn)行發(fā)展，來承接大醫(yī)院無法覆蓋的運(yùn)動(dòng)損傷患者。
據(jù)悉，2009年中國完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)約11萬臺(tái)，2018-2019年約60萬-70萬臺(tái)。隨著大眾健康意識(shí)上升，更多人愿意通過微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)習(xí)慣性脫臼等易被忽視的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥進(jìn)行干預(yù)。
“運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的手術(shù)開展倒不是問題，如果公立醫(yī)院決定要成立一個(gè)科室，就可以招攬到醫(yī)生，組織效率很高。”上述三家醫(yī)院骨科主任表示，完整的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)除了治療外，還包括手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力而言很重要，但在公立醫(yī)院內(nèi)難以開展，主要是由院外的運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診提供服務(wù)。
做完運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的手術(shù)后，如何恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力、重返賽場(chǎng)？以運(yùn)動(dòng)中常見的前交叉韌帶損傷為例，做完前叉韌帶重建手術(shù)后，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬（屈曲角度受限）、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥。有患者分享術(shù)后在康復(fù)師幫助下掰腿，“每次彎曲都感覺膝蓋像飽經(jīng)滄桑的老宅子木門，非常僵硬，吱吱作響”。術(shù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，才能恢復(fù)原有機(jī)能，正所謂“三分手術(shù)、七分康復(fù)”。
嚴(yán)方是北京一家運(yùn)動(dòng)康復(fù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)總監(jiān)，組織國際知名的康復(fù)治療師、為醫(yī)院康復(fù)科的大夫提供培訓(xùn)，是他的重要工作。“之前和醫(yī)院的康復(fù)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科對(duì)接得比較多，因?yàn)檫@些科室的患者有康復(fù)需求，有些康復(fù)師掌握的技術(shù)和手法比較落后，醫(yī)院就想要引進(jìn)更先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。”
在他的記憶里，運(yùn)動(dòng)康復(fù)這一概念2014年就開始在國內(nèi)涌動(dòng)。當(dāng)時(shí)醫(yī)院的康復(fù)科多數(shù)還是針對(duì)腦卒中、腦癱等神經(jīng)中樞退行性疾病的恢復(fù)，事實(shí)上，直到現(xiàn)在這類患者的理療，仍是公立醫(yī)院康復(fù)科的重點(diǎn)。
這類康復(fù)服務(wù)更加剛需，醫(yī)保可以覆蓋，但對(duì)醫(yī)院來說，也有發(fā)展瓶頸。一些科主任想發(fā)展特色服務(wù)，也會(huì)關(guān)注到運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)。
為了打開市場(chǎng)，嚴(yán)方和團(tuán)隊(duì)會(huì)組織去醫(yī)院義診，向主任推廣運(yùn)動(dòng)康復(fù)特需門診的概念，進(jìn)而銷售培訓(xùn)課程。前兩年，這類培訓(xùn)服務(wù)還比較稀缺，兩個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)班可以賣到36000元/人，費(fèi)用主要由醫(yī)院來承擔(dān)。
培訓(xùn)后，康復(fù)師/治療師回到醫(yī)院，開辟兩三百平米的區(qū)域、配置一些運(yùn)動(dòng)器材、理療設(shè)備，這便有了運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診的雛形。“但是，有一個(gè)最大的問題是，公立醫(yī)院價(jià)格收不上去，”嚴(yán)方講道。
與躺在床上做設(shè)備理療不同，患者做主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，需要康復(fù)師全程指導(dǎo)，一套康復(fù)流程起碼得40-60分鐘，康復(fù)師一天最多做8個(gè)人，即便能收到二三百/人次，也才不到2500元的收入，科室也很難長(zhǎng)久堅(jiān)持。“所以，和我們合作過的醫(yī)院有很多，一直合作的就很少。”
此外，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，需要康復(fù)師對(duì)運(yùn)動(dòng)本身的特點(diǎn)、動(dòng)作涉及的身體組織和力學(xué)有比較深入的理解，并非幾個(gè)月訓(xùn)練就能夠盡數(shù)掌握。“很多參加培訓(xùn)的治療師，喜歡那種‘一招鮮、吃遍天’的動(dòng)作，但哪有那么簡(jiǎn)單，”嚴(yán)方講道。
運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診提供的服務(wù)，來源：《2020-2021年中國運(yùn)動(dòng)康復(fù)產(chǎn)業(yè)白皮書 》
另一位康復(fù)訓(xùn)練師陳橋也表達(dá)了相似的觀點(diǎn)：和醫(yī)生一樣，資深的訓(xùn)練師也需要不斷學(xué)習(xí)，更新體系。早在北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)讀碩士時(shí)，他就苦練英語，國外有康復(fù)治療師到京開課培訓(xùn)，就跑去為他們做翻譯，既省去培訓(xùn)費(fèi)、又能賺個(gè)翻譯錢。
“這樣3天的課程，培訓(xùn)費(fèi)大概5000塊錢/人。參加課程的20個(gè)人里面，主要是健身或者瑜伽教練，可能也就三兩個(gè)康復(fù)師。”
到現(xiàn)在，陳橋在運(yùn)動(dòng)康復(fù)行業(yè)工作了快10年，從康復(fù)診所的訓(xùn)練師到個(gè)人康復(fù)工作室，也有了一定口碑和獲客渠道。接觸這么多人下來，“即便在北京，10個(gè)人中也有六七個(gè)不知道運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療師是干什么的，也有人以為就是足療或者推拿。”市場(chǎng)教育不足，讓陳橋在拓客時(shí)有些苦惱。
當(dāng)前，國內(nèi)各區(qū)域已經(jīng)形成了幾個(gè)知名度較高的運(yùn)動(dòng)康復(fù)連鎖品牌，如北京的德爾康尼、中康美復(fù)、弘道，上海的優(yōu)復(fù)門診，深圳的醫(yī)家人運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心等。獲客成本、店租金、人力成本高，成為制約運(yùn)動(dòng)康復(fù)診所發(fā)展的三大項(xiàng)，和口腔、醫(yī)美等消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)頗為相似。
“我了解到，北京雙井那邊的康復(fù)診所，通過大眾點(diǎn)評(píng)獲客的成本大概是2000元/人，”陳橋?qū)?6氪講道。也有抖音粉絲超過100萬的康復(fù)治療師，獲客會(huì)容易一些，但由于粉絲消費(fèi)能力、門店只能輻射本地一定范圍等原因，真正能到店并轉(zhuǎn)化為銷售的客戶也有限。
36氪采訪的另一位行業(yè)人士也表達(dá)了類似情況，鄭奕是華南一家運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診連鎖的創(chuàng)始人，由于和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有較好的聯(lián)動(dòng)，需要康復(fù)的骨科患者術(shù)后會(huì)轉(zhuǎn)化到康復(fù)診所去，即便轉(zhuǎn)化率遠(yuǎn)高于同行，單用戶獲客成本仍需近1000元，“隨著進(jìn)入者越來越多，獲客成本很可能再漲。”
鄭奕認(rèn)為，現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)康復(fù)門診和口腔診所比較像，個(gè)人經(jīng)營的工作室能夠維持一定盈利；連鎖門店中，治療師也能夠拿到薪酬，但由于凈利潤(rùn)低，經(jīng)營者反而賺不到多少錢。“現(xiàn)在行業(yè)里的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心，少有主流投資機(jī)構(gòu)的資本進(jìn)入，我們也接觸投資人，投資界對(duì)這個(gè)賽道里的模式還是觀望態(tài)度。”
凈利之所以低，除了獲客成本之外，在成本側(cè)，店租、人員、獲取診所執(zhí)照也是不容小覷的投入。當(dāng)前運(yùn)動(dòng)康復(fù)診所中，能夠獲得外科康復(fù)學(xué)等醫(yī)療資質(zhì)的不足1/3，申請(qǐng)獲得資質(zhì)的周期在1-3年左右，也拉高了機(jī)構(gòu)正規(guī)化的門檻。
另外，運(yùn)動(dòng)康復(fù)診所的面積往往需數(shù)百平方米，選址也多在人群密集、交通便利之地，毗鄰醫(yī)院或中高檔社區(qū)，店租自是不菲。人員方面，除了支付治療師工資、進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還要面臨同行競(jìng)價(jià)、挖角的情況。關(guān)鍵是到店病人要足夠多，診所內(nèi)治療師才能有比較飽和的工作量。
當(dāng)前，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的價(jià)格多在400元-1200元/小時(shí)間，一線城市800-1200元/小時(shí)居多。鄭奕創(chuàng)辦的幾家康復(fù)診所收費(fèi)每小時(shí)600元，近期開始劃分層次，最高級(jí)別的康復(fù)治療師每小時(shí)收費(fèi)1000元。康復(fù)訓(xùn)練并非一蹴而就，往往需要購買多次培訓(xùn)，花幾千元、甚至上萬元進(jìn)行主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，的確考驗(yàn)著消費(fèi)者的接受度。
國內(nèi)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練90%仍以自費(fèi)為主；在商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展較好的上海、北京，優(yōu)復(fù)門診、和睦家康復(fù)等機(jī)構(gòu)可通過商保，分散病人的支付壓力；而醫(yī)保更注重“保基本”，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)上覆蓋較少。
作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)診所的創(chuàng)始人，鄭奕對(duì)未來還是很樂觀，在他看來，全民健身是大趨勢(shì)，這次冬奧會(huì)激發(fā)了大眾參與冰雪運(yùn)動(dòng)的熱情，滑雪過程中時(shí)常遇到運(yùn)動(dòng)損傷，也更應(yīng)該推廣體衛(wèi)融合。還有越來越多的海歸回國，這部分群體對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)接受度更高，且有自費(fèi)支付能力，能夠逐步帶動(dòng)消費(fèi)風(fēng)潮。
近兩三年，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的確是一個(gè)投資熱點(diǎn)，但主要投向了上游耗材和設(shè)備。在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的植入物國產(chǎn)率不足2%的情況下，國產(chǎn)替代備受青睞；另外，材料與工藝上的源發(fā)創(chuàng)新，也受到投資機(jī)構(gòu)關(guān)注。
相比于耗材，下游的醫(yī)療服務(wù)，涉及手術(shù)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)主要在公立醫(yī)院進(jìn)行，民營機(jī)構(gòu)空間有限；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是公立醫(yī)院難以覆蓋的部分，民營機(jī)構(gòu)也有進(jìn)入的熱情。盡管當(dāng)前剛剛起步，且困難重重，但這也正是新興產(chǎn)業(yè)積累的機(jī)遇期。
（應(yīng)受訪者要求，文中采訪對(duì)象為化名）
關(guān)鍵詞： 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)
