全國(guó)31省份均已落地實(shí)施胰島素集采，為“糖友”減輕一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)用藥的依從性
(資料圖片)
指尖采血測(cè)試需要用到的血糖儀。受訪(fǎng)者供圖
糖尿病患者林青（化名）常用的胰島素藥劑。受訪(fǎng)者供圖
7月4日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)宣布開(kāi)始執(zhí)行胰島素集采，至此全國(guó)31個(gè)省份的胰島素集采全面開(kāi)始執(zhí)行。上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)截圖
動(dòng)態(tài)血糖儀的替換探頭，把探頭“貼”在手臂上，可以免去患者頻繁指尖采血的痛苦。受訪(fǎng)者供圖
某電商平臺(tái)售賣(mài)的動(dòng)態(tài)血糖儀探頭，價(jià)格從幾百元到上千元不等，對(duì)于部分患者是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。電商平臺(tái)截圖
早上七點(diǎn)，林青準(zhǔn)時(shí)起床，熟練地撕開(kāi)一袋酒精棉片在中指上擦了擦，又取出一個(gè)醫(yī)用針頭猛地在指尖扎了一針，把血滴入血糖儀的試紙上，血糖儀屏幕顯示5.1，在正常范圍內(nèi)，他才放心準(zhǔn)備早飯。
按照醫(yī)生的要求，作為Ⅰ型糖尿病患者，林青每天餐前都要測(cè)血糖，餐后2小時(shí)再測(cè)，根據(jù)血糖值的大小來(lái)判斷是否需要補(bǔ)充胰島素或者糖分。此外，每天睡覺(jué)前也要測(cè)一次，然后注射胰島素。
胰島素集采之前，對(duì)于林青來(lái)說(shuō)，每個(gè)月花在胰島素和注射針頭上的錢(qián)，要七八百元，這對(duì)月收入三千多元的他，是一筆不小的支出。為了省些測(cè)血糖的試紙錢(qián)，只有身體不舒服時(shí)他才會(huì)測(cè)一測(cè)。在他看來(lái)，胰島素不能不打，但血糖可以自己“憑感覺(jué)”評(píng)估。
2021年11月，全國(guó)胰島素專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)開(kāi)啟，據(jù)估算，全國(guó)胰島素集采首年采購(gòu)需求量2.1億支，涉及金額170億元，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅48%。集采后，每年節(jié)省胰島素費(fèi)用約90億元，為需要注射胰島素的患者減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
7月4日，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示，自即日起上海執(zhí)行第六批國(guó)家集采（胰島素專(zhuān)項(xiàng)）中選結(jié)果。至此，全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)均已開(kāi)始執(zhí)行胰島素集采。
集采落地后，林青開(kāi)始每天按照醫(yī)生要求吃飯前后測(cè)血糖，因?yàn)橘I(mǎi)藥便宜了，每個(gè)月省了兩三百元，這些錢(qián)剛好可以用來(lái)買(mǎi)試紙，督促自己按時(shí)測(cè)血糖。
多名行業(yè)人士表示，胰島素集采落地后，對(duì)于患者，不僅用藥更便宜，還能以更少的錢(qián)用更好的藥，增強(qiáng)患者按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖和用藥的依從性；對(duì)于藥企，集采后中外企業(yè)的市場(chǎng)格局會(huì)發(fā)生變化，有利于推進(jìn)中選企業(yè)降低生產(chǎn)成本和新藥研發(fā)，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)；也能在客觀上減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品花銷(xiāo)、減少醫(yī)保基金開(kāi)支。
胰島素集采在經(jīng)濟(jì)上利好患者的同時(shí)，也較大地?cái)D壓了藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)虛高的“水分”。也有臨床醫(yī)生對(duì)利潤(rùn)壓縮后，企業(yè)能否保質(zhì)供應(yīng)產(chǎn)生質(zhì)疑。國(guó)家醫(yī)保研究院院長(zhǎng)助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松認(rèn)為，帶量采購(gòu)的模式，促使企業(yè)藥品降價(jià)后，也會(huì)帶來(lái)銷(xiāo)售模式的轉(zhuǎn)變。部分企業(yè)會(huì)朝著規(guī)模化、集約化的方向發(fā)展，積極轉(zhuǎn)型升級(jí)做創(chuàng)新和研發(fā)。
“確實(shí)省錢(qián)了”
林青今年31歲，有二十余年的糖尿病病史。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)的解釋?zhuān)悄虿∈怯捎谝葝u素分泌缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。長(zhǎng)期存在的高血糖會(huì)導(dǎo)致身體組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。目前這類(lèi)疾病尚無(wú)法治愈，只能通過(guò)及時(shí)的治療緩解癥狀和延緩疾病發(fā)展。
針對(duì)糖尿病的常見(jiàn)藥物主要是胰島素和降糖藥。胰島素是治療Ⅰ型糖尿病（胰島素依賴(lài)型糖尿病）和部分Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴(lài)型糖尿病）的必備藥。根據(jù)作用時(shí)效的不同，胰島素分為速效的餐食胰島素、長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素和介于兩者之間的預(yù)混胰島素。
因?yàn)槭洽裥吞悄虿。智嗟难强刂齐x不開(kāi)注射胰島素。如果嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求，他的日常治療主要包括兩部分，一是血糖監(jiān)測(cè)，二是根據(jù)血糖值來(lái)注射胰島素。
綜合多位醫(yī)生和患者的介紹，Ⅰ型糖尿病患者的常規(guī)花費(fèi)主要包括測(cè)血糖的試紙、胰島素藥劑和注射針頭等。
血糖儀價(jià)格在幾十元到幾百元，屬于耐用品，主要耗材是試紙，一張?jiān)嚰垉r(jià)格從幾角到幾元不等。如使用動(dòng)態(tài)血糖儀，主要耗材是帶有傳感器的探頭，這種探頭可以“貼”在手臂上，免去患者指尖取血的痛苦，但探頭使用壽命一般是兩周，單價(jià)集中在200元到500元之間。
測(cè)血糖是服務(wù)于注射胰島素。常規(guī)方式主要是通過(guò)胰島素筆進(jìn)行皮下注射，主要花銷(xiāo)是胰島素藥劑和注射針頭，普通的胰島素藥劑大概每月需要五六百元，一個(gè)注射針頭在2元左右。因價(jià)格便宜，大部分患者以此方式給藥。另外是使用胰島素泵，這類(lèi)器材的好處是可以24小時(shí)持續(xù)提供胰島素，免于頻繁皮下注射的痛苦，但價(jià)格昂貴，一般單個(gè)需要數(shù)萬(wàn)元。
林青用的都是比較便宜的方式，用指尖采血測(cè)血糖，用胰島素筆注射胰島素。因采用餐食胰島素+基礎(chǔ)胰島素的搭配方案，每天需要注射四次胰島素。他估算，在偶爾測(cè)血糖的情況下，每個(gè)月需花費(fèi)七八百元。
6月底，林青像往常一樣去醫(yī)院開(kāi)藥，結(jié)賬的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)藥價(jià)便宜了，“我用的是諾和諾德生產(chǎn)的餐食胰島素，原價(jià)70多元一支，集采后40多元，每月用三支；賽諾菲的基礎(chǔ)胰島素，原價(jià)180元一支，集采后不到70元，每月用兩支，粗算每月開(kāi)支從570元降到了260元，起碼省了300元。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后實(shí)際的花銷(xiāo)還更低。”
記者隨機(jī)采訪(fǎng)獲悉，至7月中旬，湖北、江西、浙江、廣東、內(nèi)蒙古等地區(qū)的患者，近期去醫(yī)院開(kāi)藥或者到定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，常用的胰島素價(jià)格均已不同程度降低，“確實(shí)省錢(qián)了”。
根據(jù)2021年11月26日的胰島素國(guó)家集采的擬中選結(jié)果，擬中選產(chǎn)品平均降價(jià)48%，最高降幅接近74%。中選的胰島素價(jià)格均降到每支80元以下，部分中選產(chǎn)品低于每支20元。
“集采后，平均每位患者一年可節(jié)約上千元。按照胰島素協(xié)議的采購(gòu)量計(jì)算，全國(guó)每年預(yù)計(jì)可節(jié)約費(fèi)用超90億元。”蔣昌松告訴記者。
為什么是胰島素？
根據(jù)2021年12月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的第10版《全球糖尿病地圖》，至2021年年底，全球20至79歲的成年人當(dāng)中有5.37億糖尿病患者，其中中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.41億人，居全球首位。
“國(guó)家集采一般優(yōu)先考慮老百姓負(fù)擔(dān)比較重的病種。我國(guó)糖尿病群體很大，每年在糖尿病治療上花費(fèi)比較高，不管是個(gè)人還是醫(yī)保基金，開(kāi)銷(xiāo)都比較大。” 北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文說(shuō)。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保研究院提供的數(shù)據(jù)，胰島素注射液每升2萬(wàn)元，被稱(chēng)為世界上最貴的液體之一。中國(guó)的過(guò)億糖尿病患者中，有超1000萬(wàn)人依賴(lài)胰島素，按照集采前國(guó)內(nèi)二代胰島素每支35元到50元，三代胰島素每支70元到240元的價(jià)格，平均每位患者每年的胰島素費(fèi)用在2000元至1萬(wàn)元之間。全國(guó)每年花在胰島素上的費(fèi)用超過(guò)200億元，醫(yī)保也承擔(dān)較大支出。
胰島素納入集采，也得益于有了可以實(shí)現(xiàn)的條件。“在開(kāi)展胰島素帶量采購(gòu)之前，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了5批化學(xué)藥集采，積累了豐富的集采改革經(jīng)驗(yàn)。”蔣昌松說(shuō)。
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙告訴記者，近年來(lái)國(guó)內(nèi)的胰島素生產(chǎn)企業(yè)成長(zhǎng)很快，發(fā)展勢(shì)頭迅猛，使得國(guó)產(chǎn)胰島素有了自給自足的能力，“萬(wàn)一進(jìn)口企業(yè)覺(jué)得集采后價(jià)格太低不愿意賣(mài)了，我們也有國(guó)產(chǎn)藥替代，能滿(mǎn)足患者需求”。
胰島素集采是全國(guó)首個(gè)生物藥被納入集采，為保障穩(wěn)妥推廣，醫(yī)保部門(mén)早期還做過(guò)試點(diǎn)。
蔣昌松介紹，最早的醞釀始于2019年下半年，當(dāng)年11月，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林曾在武漢就相關(guān)工作開(kāi)展調(diào)研。2020年1月，武漢開(kāi)展了胰島素地方集采談判的試點(diǎn)工作。
2021年7月，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫就胰島素相關(guān)的生物藥集采，召開(kāi)了專(zhuān)家和企業(yè)座談會(huì)。“通過(guò)武漢試點(diǎn)集采、多輪臨床和招采專(zhuān)家座談、多家企業(yè)實(shí)地調(diào)研、產(chǎn)能摸排等工作，最終于2021年11月在上海完成國(guó)家集采談判，產(chǎn)生中選結(jié)果。”蔣昌松說(shuō)。
蔣昌松強(qiáng)調(diào)，鑒于生物制劑的制造工藝復(fù)雜，藥品和耗材一般是配套使用，難以短期擴(kuò)大產(chǎn)能，為了最大限度保障患者多樣的用藥需求，醫(yī)保部門(mén)探索出了一套專(zhuān)門(mén)面向生物藥的集采機(jī)制。
這個(gè)機(jī)制的特殊之處，主要是指在藥品分類(lèi)上，沒(méi)有按照既往化學(xué)藥常用的按照藥品的通用名分類(lèi)，而是按胰島素功效特點(diǎn)和作用機(jī)制將二代（人胰島素）和三代（胰島素類(lèi)似物），分為餐時(shí)胰島素、基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素三個(gè)類(lèi)別6個(gè)采購(gòu)組進(jìn)行報(bào)價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。
其次在中選后的分量規(guī)則上，同一組產(chǎn)品內(nèi)，中選產(chǎn)品按照價(jià)格從低到高分為A、B、C三個(gè)類(lèi)別，報(bào)價(jià)越低的企業(yè)，在采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)次序上越是被優(yōu)先選擇。
從胰島素集采的中選情況看，最終16個(gè)通用名藥品、共42個(gè)胰島素產(chǎn)品中選。“由于市場(chǎng)上95%的胰島素產(chǎn)品都中選了，幾乎涵蓋了所有常用藥，基本滿(mǎn)足了患者的多樣性需求。”蔣昌松說(shuō)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，上述機(jī)制中的價(jià)格分組，還能保護(hù)企業(yè)參與集采的積極性和競(jìng)爭(zhēng)性。
2022年1月，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示，胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采的首年協(xié)議采購(gòu)，于5月開(kāi)始執(zhí)行。5月至7月，全國(guó)31個(gè)省份相繼發(fā)布通知，胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采在全國(guó)范圍內(nèi)正式開(kāi)始執(zhí)行，采購(gòu)周期為兩年。
“糖友”們的變化
胰島素集采后，帶給患者的變化，不僅是省錢(qián)了，還有一系列的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。
“集采后我們更加會(huì)基于患者的病情需求來(lái)推薦胰島素，以往除了考慮病情，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。”福建省三明市尤溪總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、糖尿病管理中心主任詹德尚說(shuō)。
詹德尚坦言，在尤溪縣，患者普遍對(duì)藥品價(jià)格比較敏感，醫(yī)療費(fèi)用上的些許變動(dòng)，都會(huì)影響到患者的行為選擇。“買(mǎi)藥省錢(qián)了，患者的用藥依從性也會(huì)更高。以前價(jià)格高的時(shí)候，患者為了省錢(qián)，會(huì)‘偷工減料’，比如血糖稍微穩(wěn)定一些，就會(huì)減量或者減少注射頻次，但是用藥價(jià)格便宜了，就會(huì)更愿意遵醫(yī)囑。”
記者搜索各類(lèi)糖尿病患者貼吧和論壇，發(fā)現(xiàn)患者更多在討論降價(jià)后“糖友”們?cè)诮】倒芾砩系淖兓?/p>
廣西的Ⅰ型糖尿病患者陸琪說(shuō)，集采降價(jià)后，除了用藥更加遵醫(yī)囑，一些必要體檢也更愿意配合了，“比如糖化血紅蛋白這些糖尿病患者定期檢查的項(xiàng)目會(huì)更加主動(dòng)做，而不是等到醫(yī)生催促才做”。
另外一個(gè)明顯的變化就是耗材的使用。“以前我給自己打針，醫(yī)生說(shuō)針頭是一次性的，但一個(gè)針頭要兩塊錢(qián)，太貴了，我知道一個(gè)針頭用好幾天不太好，但能省點(diǎn)錢(qián)，反正也是自己用。”內(nèi)蒙古一位年過(guò)七旬的Ⅱ型糖尿病患者說(shuō)，但集采后“針頭用完就扔了，也不太心疼了，反正每個(gè)月花的錢(qián)跟之前差不多”。
考慮到此前曾因?yàn)榈脱菚灥乖诠さ厣希珊罅智鄷?huì)更加積極地測(cè)血糖。陸琪則是打算更新設(shè)備。她算了算賬，胰島素降價(jià)后，一年能省近三千元，她打算把這個(gè)錢(qián)用來(lái)買(mǎi)動(dòng)態(tài)血糖儀。
“我的手指因?yàn)殚L(zhǎng)年扎針測(cè)血糖，有一層像老繭一樣厚厚的皮，上面滿(mǎn)是針孔，有時(shí)候要扎針都找不到一塊完整的皮膚。”陸琪說(shuō)，她很早就想買(mǎi)動(dòng)態(tài)血糖儀了，但囿于每月七八百元的花銷(xiāo)，一直舍不得，“現(xiàn)在去買(mǎi)，心理負(fù)擔(dān)就不那么重了”。
陸琪也在一些以90后為主的病友群中，觀察到集采后“糖友”們的變化，“大家普遍的反應(yīng)并不是把錢(qián)省下來(lái)，而是在以往的開(kāi)支水平下，更愿意配合醫(yī)生治療，比如說(shuō)胰島素的注射劑量和頻次上不再‘節(jié)省’，比如說(shuō)按要求更換針頭，或者更好地監(jiān)測(cè)血糖。”
降價(jià)或驅(qū)動(dòng)市場(chǎng)格局變化
國(guó)產(chǎn)胰島素龍頭企業(yè)甘李藥業(yè)提供的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：至2021年底，全國(guó)胰島素制劑市場(chǎng)整體規(guī)模近4億支。國(guó)家醫(yī)保研究院做過(guò)測(cè)算，這4億支胰島素每年要花掉超200億元。
在過(guò)去，這200億元的市場(chǎng)是跨國(guó)藥商主導(dǎo)。根據(jù)產(chǎn)業(yè)咨詢(xún)服務(wù)機(jī)構(gòu)中商產(chǎn)業(yè)研究院的數(shù)據(jù)，至2021年底，在胰島素制造商中，跨國(guó)企業(yè)因較早掌握先進(jìn)的產(chǎn)品和合成工藝，形成了市場(chǎng)領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，在中國(guó)的市場(chǎng)份額超過(guò)了70%。
這一市場(chǎng)格局或?qū)⒁驗(yàn)榧啥l(fā)生變化。
據(jù)上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示，胰島素集采的全國(guó)首年采購(gòu)需求量共計(jì)2.14億支，其中二代胰島素0.90億支，三代胰島素1.24億支，約占中國(guó)胰島素市場(chǎng)總量的56%。集采后入選的11家企業(yè)，包括7家國(guó)產(chǎn)藥企和4家跨國(guó)藥企。
具體而言，國(guó)產(chǎn)藥企中，甘李藥業(yè)與聯(lián)邦制藥均有6個(gè)產(chǎn)品中標(biāo)，通化東寶、合肥天麥、東陽(yáng)光藥、江蘇萬(wàn)邦、海正藥業(yè)的中標(biāo)產(chǎn)品分別有5個(gè)、3個(gè)、2個(gè)、2個(gè)、1個(gè)；跨國(guó)藥企中，諾和諾德的7個(gè)產(chǎn)品中標(biāo)，禮來(lái)制藥、波蘭佰通、賽諾菲，分別為5個(gè)、3個(gè)、2個(gè)。
其中，國(guó)產(chǎn)藥企入選的產(chǎn)品，主要為A類(lèi)或B類(lèi)分組中標(biāo)，跨國(guó)藥企除少數(shù)產(chǎn)品外，多以C類(lèi)分組中標(biāo)。依照前述競(jìng)價(jià)分量的原則，這意味著，國(guó)產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品集采分量上有比較優(yōu)勢(shì)。
集采中選后，上市公司甘李藥業(yè)、通化東寶、聯(lián)邦制藥等發(fā)布公告稱(chēng)，集采的中標(biāo)，將有助于企業(yè)拓展相關(guān)產(chǎn)品的銷(xiāo)售，提高產(chǎn)品市場(chǎng)占有率。多家證券機(jī)構(gòu)也在研報(bào)中提到，胰島素集采后，國(guó)產(chǎn)藥企所占的市場(chǎng)份額將有一定提升。
對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，集采大降價(jià)后，還有錢(qián)賺嗎？國(guó)家醫(yī)保研究院統(tǒng)計(jì)，集采后胰島素的價(jià)格平均降幅48%，其中二代人胰島素平均降幅45%左右，三代胰島素類(lèi)似物平均降幅超過(guò)50%。
到具體企業(yè)上，禮來(lái)制藥的賴(lài)脯胰島素由原先的67.72元/支降至18.89元/支，降幅達(dá)73%；甘李藥業(yè)的門(mén)冬胰島素從71.48元/支降至19.98元/支，降幅超72%。
降價(jià)的影響很快反映到企業(yè)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上。7月14日，甘李藥業(yè)發(fā)布2022年上半年業(yè)績(jī)虧損公告，該公司預(yù)計(jì)上半年虧損近2億元，而公司的主要營(yíng)業(yè)收入來(lái)自胰島素。
對(duì)于虧損的主要原因，甘李藥業(yè)在公告中表示，首輪胰島素專(zhuān)項(xiàng)集采中，該公司的6款產(chǎn)品均高順位中標(biāo)，為獲得較高的采購(gòu)量，產(chǎn)品降價(jià)明顯；另外今年5月各地才開(kāi)始落地采購(gòu)，短期內(nèi)產(chǎn)品價(jià)格降幅較大，銷(xiāo)量較少，兩者未能沖抵，出現(xiàn)了虧損。
2021年年底，招商銀行研究院的一份研報(bào)曾指出，在本輪集采中，甘李藥業(yè)的降價(jià)模式較為激進(jìn)，平均降幅為65.36%，為本次降幅最大的企業(yè)。
“集采中，公司產(chǎn)品雖大幅降價(jià)，但同時(shí)也帶來(lái)了較為可觀的協(xié)議數(shù)量，覆蓋到各區(qū)、縣、市多家醫(yī)院，保障了中標(biāo)產(chǎn)品銷(xiāo)售渠道和銷(xiāo)量，有助于提升公司的市場(chǎng)份額。”甘李藥業(yè)的相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)新京報(bào)記者。該負(fù)責(zé)人稱(chēng)，公司未來(lái)會(huì)重點(diǎn)提升既有產(chǎn)線(xiàn)效率，以控制生產(chǎn)成本，同時(shí)也會(huì)整合資源，提高研發(fā)實(shí)力。
在胰島素集采前，全國(guó)規(guī)模化集采已經(jīng)走過(guò)五輪，企業(yè)也從一開(kāi)始的觀望、猶疑，甚至是抵觸，到現(xiàn)在積極面對(duì)。
北京一名三甲醫(yī)院醫(yī)保處的醫(yī)生透露，“以前每次集采前，就有藥企的醫(yī)藥代表到各大醫(yī)院去游說(shuō)，比如說(shuō)某種藥品盡量少開(kāi)點(diǎn)，或者能不開(kāi)就不開(kāi)，因?yàn)槭褂昧看螅菀妆患{入集采范圍”。現(xiàn)在醫(yī)藥代表也不會(huì)來(lái)做這種工作了，醫(yī)改后醫(yī)生的開(kāi)藥已經(jīng)逼近實(shí)際患者的需求量，沒(méi)什么變動(dòng)空間。
“集采擠壓的是中間銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的水分，為企業(yè)省去了大量的公關(guān)費(fèi)用、銷(xiāo)售費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用、管理費(fèi)用，獲得了實(shí)實(shí)在在的好處。”蔣昌松說(shuō)。他透露，2018年末，抗腫瘤藥培美曲塞首輪集采，當(dāng)年某企業(yè)該藥品的年銷(xiāo)售額僅3000萬(wàn)元，集采入選后的2021年，銷(xiāo)售額就超過(guò)了15億元，“大家也看清了這個(gè)趨勢(shì)”。
知名跨國(guó)胰島素生產(chǎn)商禮來(lái)制藥的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“帶量采購(gòu)政策是大勢(shì)所趨，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，都要考慮是否積極擁抱，順應(yīng)潮流。”對(duì)于中國(guó)藥品采購(gòu)政策的變化，禮來(lái)藥業(yè)認(rèn)為會(huì)使企業(yè)提高工作效率，加快創(chuàng)新藥的準(zhǔn)入，這對(duì)于市場(chǎng)與患者都會(huì)產(chǎn)生積極影響。
禮來(lái)藥業(yè)入選的預(yù)混胰島素是首輪集采中降幅最高的中選產(chǎn)品，也是中選價(jià)格最低的三代胰島素。在餐時(shí)胰島素類(lèi)似物的A組中，也是唯一一款原研藥。在上述負(fù)責(zé)人看來(lái)，“原研藥”“創(chuàng)新藥”是禮來(lái)藥業(yè)面對(duì)市場(chǎng)變化的比較優(yōu)勢(shì)，也是該公司保障收益、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的著力點(diǎn)。
上述甘李藥業(yè)負(fù)責(zé)人還稱(chēng)，目前該公司也在用集采呈現(xiàn)的價(jià)格優(yōu)勢(shì)，積極拓展院外市場(chǎng)的份額，增加零售等渠道的市場(chǎng)占有率，以推進(jìn)全面的以?xún)r(jià)換量，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化銷(xiāo)售。
企業(yè)的重心在盈利，而醫(yī)生、患者則顧慮的是企業(yè)的后續(xù)產(chǎn)能和質(zhì)量的保障。
郭曉蕙說(shuō)，她對(duì)降價(jià)后企業(yè)能否按照法規(guī)的要求保障產(chǎn)品質(zhì)量有所擔(dān)心，“用藥是一件科學(xué)的事，不能低價(jià)優(yōu)先”。
一位三甲醫(yī)院醫(yī)保處醫(yī)生向記者透露，“集采后有不少患者來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)反饋，一些藥品在外包裝上有瑕疵”。
“希望有關(guān)部門(mén)能暢通集采后的反饋機(jī)制，收集患者在后續(xù)用藥上的反饋，比如產(chǎn)品前后的療效差異、用藥的不良反應(yīng)等，為后期監(jiān)管提供依據(jù)，也在客觀上強(qiáng)化集采后的保質(zhì)監(jiān)督。”郭曉蕙說(shuō)。
至于后續(xù)質(zhì)量保障，外在的約束或許尤為重要。4月底，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了胰島素采購(gòu)和使用配套措施，在強(qiáng)化履約情況監(jiān)測(cè)一項(xiàng)上規(guī)定：各級(jí)醫(yī)保部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生健康部門(mén)建立中選產(chǎn)品療效反饋和評(píng)估機(jī)制，并對(duì)有關(guān)問(wèn)題及時(shí)應(yīng)對(duì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合療效評(píng)估，及時(shí)上報(bào)中選產(chǎn)品在使用中出現(xiàn)的問(wèn)題。
不過(guò)在使用端，受訪(fǎng)的近十位患者，目前均沒(méi)有反映集采前后所使用的胰島素在質(zhì)量上有區(qū)別。受訪(fǎng)的患者均表示，希望糖尿病診療相關(guān)的耗材也能降價(jià)，“像針頭、試紙這種消耗量比較大的一次性耗材，哪怕是納入醫(yī)保也會(huì)減輕不少負(fù)擔(dān)。”（應(yīng)受訪(fǎng)者要求，林青、陸琪均為化名）（吳小飛 實(shí)習(xí)生 馮平）
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